本系统专为重症患者设计,旨在监测其胃肠道功能并进行肠内喂养。系统由输入单元、三个监测单元和一个处理单元组成。处理单元负责分析第三监测单元收集的数据,以优化喂养方案。
背景技术
重症患者大多不能自主进食,为保证危重患者的营养供给,通常利用肠内营养来改善和维持危重患者的营养,如留置鼻胃管,通过鼻胃管给予营养支持,以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性,防止因菌群失调导致的肠源性感染。危重患者实施肠内营养时,极易发生腹泻、腹胀、误吸、高水平胃残余量等并发症。目前,大多数护理人员根据患者是否出现恶心、呕吐以及腹部不适来评估喂养不耐受,对于无法进行沟通的患者或主观感受不易被轻易察觉的患者,当前的评估方法显然不能作为预防喂养不耐受的最佳评估方法;另一方面,也有将肠内营养耐受性评分表作为评估工具以调整喂养方案,该评分表的主观性较强,且需要医护人员在每次喂养后进行评估,显著增加了医护人员的工作量,当前方法会影响评估结果的准确性、时效性及延续性。
临床实践中,ICU患者胃肠道功能不全的发病率约为60%,高达83.1%的ICU患者出现胃肠道症状,因而导致肠内喂养中断,影响患者营养的获得,进一步地,延长患者的住院时间,以及增加并发症发生和病死的风险。具体研究表明,住院患者使用肠内营养期间,腹泻发生率为18%,神经重症肠内营养患者发生腹泻的概率为31.89%(李红炎,金静芬,姚梅琪,王海燕.神经重症肠内营养患者腹泻的发生现状及影响因素研究[J].护理与康复,2022,(第12期));ICU患者发生腹泻的概率为45.0%(方卉,吴晶洁,袁亚芬.ICU肠内营养患者腹泻发生的影响因素[J].浙江实用医学,2018,(第4期));ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻发生率为53.33%(王香君,张娟.ICU脑外伤患者肠内营养期间腹泻的发生情况及相关因素分析[J].临床护理杂志,2019,(第三期));ICU脑外伤患者中,腹泻发生率为54.17%。总体而言,ICU患者使用肠内营养期间,腹泻的发生率在30%~60.0%,明显地,ICU肠内营养患者是发生腹泻的高危人群。腹泻指排便次数每日超过3次,含水量在80%以上且不成形。腹泻分级情况具体包括:Ⅰ级,排便次数<4次/天,量<500 ml,布鲁斯托大便分类法≥5;Ⅱ级,排便次数4~6次/天,量500~1000 ml,布鲁斯托大便分类法≥5;Ⅲ级,排便次数≥7次/天,量>1000 ml,布鲁斯托大便分类法≥5;Ⅳ级,腹泻伴血流动力学改变(刘云访,李素云,喻姣花,等.肠内营养并发腹泻、腹胀风险预警分级标准及干预方案的构建[J].护理研究,2022,36(20):3701-3705)。
胃残余量(gastric residual volume,GRV)能够间接反映胃排空能力。胃排空延迟能够反映危重症患者早期肠内营养喂养不耐受。Bejarano等在对72例行肠内营养的ICU患者的研究表明,不耐受患者的腹内压值更高(Bejarano N, Navarro S, Rebasa P, etal.Tntra-abdominal pressure as a prognostic factor for tolerance of enteralnutrition in critical patients[J]. J Paranter Enteral Nutr, 2013, 37(3):352-360)。过高GRV既是肠内营养不耐受的临床表象,也是评估肠内营养不耐受的早期标志物。当患者连续2次监测GRV>250 ml或GRV监测值超过前2 h喂养量的50%时,即可视为高水平的GRV,肠内营养过程中,每4 h对患者进行GRV监测以评估GRV情况。腹内压指腹腔内潜在的压力,胃肠道是腹内压升高时最敏感的器官。正常情况下,腹内压的波动范围为0~5 mmHg,危重患者的平均腹内压为5 mmHg。腹内高压指腹内压持续或反复病理性升高至≥12 mmHg。根据所测的腹内压数值,可将其分为4级,Ⅰ级为12~15 mmHg,Ⅱ级为16~20 mmHg,Ⅲ级为21~25 mmHg,Ⅳ级为>25 mmHg(杨博,李黎明,黄志红.腹内压监测用于ICU患者早期肠内营养的研究进展[J].护理学杂志,2022,37(13):110-113)。
根据《肠内营养保护护理指南》,临床上应用肠内营养液应该从最小剂量(250~500ml/d)开始,在5~7 d内逐步达到全量,输注速度以20 ml/h起,根据患者的耐受程度,逐步加速并维持滴速在100~200 ml/h。进行肠内营养期间,需要密切关注腹泻、胃肠道排空、腹内压变化等情况,肠内营养的剂量越大、输注速度越快,腹泻的发生率越高,应该根据患者的具体情况适时调整肠内营养液的剂量和输注速度。
准确检测相关指标是进行有效营养支持的重要前提,可通过监测患者的腹内压以及胃残余量等指标为患者提供科学的营养支持方案,从而减少不良的临床反应。现有技术如公布号为CN117045511A的专利文献,其提供了一种肠内营养输注控制系统和方法,系统包括数据收集模块,用于收集病人的生理参数和健康状况数据;营养需求计算模块,用于根据收集的数据计算病人的营养需求;营养溶液配置模块,用于根据计算的营养需求配置营养溶液;输注控制模块,用于根据营养溶液的配置控制输注泵将营养溶液输送到病人的胃肠道;监测反馈模块,用于实时监测病人的生理参数和健康状况,评估营养输注的效果,并根据评估结果调整营养需求计算和营养溶液配置,虽然该系统能够根据患者的生理状态对输注方案进行动态调整,但理论上的生理状态变化与实际的肠道生理特性可能存在不符的情况,现有技术仅仅单独考虑各个监测值,并不能将不同的指标结合起来而判断患者当前实际的胃肠道状态,尤其是腹内压、胃残余量和腹泻参数等反映胃肠耐受性指标的结合,进而提供或调整更加贴合当前患者胃肠道状态的喂养方案。
此外,一方面由于对本领域技术人员的理解存在差异;另一方面由于申请人做出本发明时研究了大量文献和专利,但篇幅所限并未详细罗列所有的细节与内容,然而这绝非本发明不具备这些现有技术的特征,相反本发明已经具备现有技术的所有特征,而且申请人保留在背景技术中增加相关现有技术之权利。
实现思路